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ＭＳのＭＲI
・鑑別診断の際の脳ＭＲＩでの要点
・脳ＭＲIでＭＳと鑑別を要する疾患
・Ａcute encephalopathies-ＣＩＳとの鑑別を要する疾患MSについて

鑑別診断の際の脳MRIでの要点

PMLや慢性の虚血では造影されることはないが、ミトコンドリア症やアミロイドアンギオパチー、CADASILでは稀に造影されることがある。 虚血性疾患では脳梁に病変を生じることは一般的ではないし、U-fiberもspareされる。(Lancet Neurol 2006;5:841-52) 全ての年齢層の健康人のうち4%でMSと区別できない脳室周囲病変が認められる、という報告がある(Radiolody 1991;178:447-51)。

MRIのみで診断することは危険で、false positiveとなる可能性が高い(Arch Neurol 2005;62:585-90)。臨床情報なしでMRIのみで診断した場合、39%がfalse positiveになったという報告がある(J Neuroimag 1993;3:81-8)。3ヶ月以上持続する造影病変やmass effectを有する病変、髄膜が造影される場合は他の疾患を考えるべき(Adv Neurol 2006;98:125-46)。

脳MRIでのMSと鑑別を要する疾患

●読影上、間違えやすい要因
Virchow-Robin spaces
Flow artifact
Partial volume
造影法での血管や動静脈奇形
●炎症性疾患
ADEM
SLE
Sjogren syndrome
サルコイドーシス
NMO
Balo’s concentric sclerosis
Marburg’s disease
Tumefactive demyelinating disease
CIDP
●感染症性疾患
梅毒
Lyme病
PML
トキソプラスマ症
膿瘍
結核腫
HIV
HTLV-1/II
脳炎/髄膜炎
Cysticercosis
●血管性疾患
中枢神経血管炎
抗リン脂質抗体症候群
ベーチェット病
Susac syndrome
ラクネ梗塞
多発性脳塞栓
Degos disease
CADASIL
●多巣性腫瘍
リンパ腫
Gliomatosis cerebri
転移性腫瘍
医原性
頭部外傷(diffuse axonal injury)
CPM
放射線照射
●中毒性
化学療法
Marchiafava-Bignami disease
●代謝性
Wilson病
ポルフィリア
フェニルケトン尿症
ミトコンドリア症
Leukoencephalopathies
AMN
Metachromatic
Krabbe
Cerebrotendinous xanthomatosis
Fabry’s disease
●その他
加齢による変化
慢性高血圧
偏頭痛
てんかん

(Adv Neurol 2006;98:125-46; Lancet Neurol 2006;5:841-52)

Acute encephalopathies-CISとの鑑別を要する疾患

●炎症性疾患
Idiopathic inflammatory demyelinating disease
ベーチェット病
橋本脳症
Sj_gren症候群
サルコイドーシス
●血管障害
血栓性
Vasculopathy (もやもや病、Susac、CADASIL)
血管炎 (全身性、中枢神経原発性、薬剤性、感染症関連)
静脈洞血栓症
Degos病
●代謝性・栄養障害
ミトコンドリア脳筋症
ビタミンB12欠乏症
CPM
Methylene tetrahydrofolate deficiency
Ketotic hyperglycinemia
●感染性
脳炎・膿瘍
ウイルス性脳炎
ライム病
結核
PML
Whipple病
HIV (HIV脳症、日和見感染症)
Cysticercosis
SSPE
梅毒
●感染症後性
●放射線照射後
●中毒性
化学療法 (Methotreaxate, 5FU/levamisole)
Nitrous oxide
Ｓｏｌｖｅｎｔｓ　
Carbon monoxide
Clioquinol
鉛
●腫瘍性
腫瘍 (Gliomatosis cerebri, Primary CNS lymphoma, neoplastic angioendotheliomatosis)
傍腫瘍性 (辺縁型脳炎、Progressive soasticity and dementia associated with anti-amphiphysin antibodies、脳幹脳炎)
Miscellaneous (Posterior reversible encephalopathy syndrome)
(Neurologists, 1998;4:148-66)