2015年3月号　NO.4

  1. Fingolimod治療開始6週後のインフルエンザワクチン接種効果
  2. 防災専門図書館
  3. 脳梗塞患者にFingolimod治療
  4. Thunderclap headache
  5. seronegative NMO患者IgGを動物へ受動免疫
  6. ママタレのギャラランキング
  7. 抗MOG抗体陽性脊髄炎の特徴
  8. 無差別殺傷事犯の実態
  9. 1万人の痴呆患者が行方不明に
  10. 震災関連死
  11. 抗MOG抗体はすぐに消失？!
  12. 京都の抹茶
  13. 古典的NMOで抗MOG抗体
  14. 関西人1000人が選んだ好きな女子アナ
  1. Fingolimod治療開始6週後のインフルエンザワクチン接種効果　についての報告が出ました(Neurology 2015;84:1-8)。136例を対象にplacebo対照で、FTY開始6週後にワクチン接種して3週後と6週後の抗体産生の有無で評価。3週後と6週後の対placeboの成績は、それぞれ54% vs 85% (odds比 0.21; 95%CI 0.08-0.54)と43% vs 75% (0.25; 0.11-0.57)とFTYによるインフルエンザワクチン接種後の抗体産生抑制が認められました。意外に差が出ました。やっぱり、リンパ節内でリンパ球はB細胞も含めてアポトーシスを起こしていると思いますネ(メーカーは公式には否定してるけど)。だって、治療を継続していても、リンパ節腫脹を起こさないんだモン、ネ。
  2. 防災専門図書館　ってご存じでありんした？以前はここで神経学会関東地方会とか内科学会東京地方会とか、各種班会議が開催されていましたが、日本都市センター会館8Fにあります。公益社団法人　全国市有物件災害共済会という団体が所有しています。図書は閉架式ですが、貸し出しもしています。無料。9:00-17:00、平日のみ。HPあり。
  3. 脳梗塞患者にFingolimod治療　
    中国は天津市(Tianjin)の神経学研究所から22例(11例はplacebo)を対象としたopen trialが報告されました(PNAS 2014;111:18315-20)。FTY治療群では神経症状の回復が良かったそうな。1週後、NIH Stroke Scoreが4 vs -1だった、と。7日後の脳MRIでの病変の大きさ (p = 0.0494)やmicrovascular permeability (p = 0.005)も有意。発症後72時間以内に投与すれば効果が期待できると主張しています。ただし、内服していますので、内服できる患者に限られます。
  4. Thunderclap headache　
    一次性雷鳴頭痛の診断基準として国際頭痛分類第2版(ICHD-1)に準拠します。頭痛の程度ではなく、基本的には雷のように突発的に出現し、数秒から数分で疼痛がピークに達するという意味のようですが・・・
    A． B および C を満たす重度の頭痛 　
    B． 以下の特徴を両方満たす 　
    　　1. 突然に出現し， 1 分未満で痛みの強さがピークに達する 　
    　　2. 1時間～10 日間持続する 　
    C． 発症後の数週または数ヶ月にわたって，定期的な再発はない (1週間以内に再発することがある)
    D． その他の疾患によらない (髄液検査や脳画像所見は正常である必要がある) (https://www.jhsnet.org/gakkaishi/jhs_gakkaishi_31-1_ICHD2.pdf)
    鑑別診断リスト
    Subarachnoid hemorrhage
    Sentinel headache
    Cerebral venous sinus thrombosis
    Cervical artery dissection
    Spontaneous intracranial hypotension
    Pituitary apoplexy
    Retroclival hematoma
    Ischemic stroke
    Acute hypertensive crisis
    Reversible cerebral vasoconstrictive syndrome
    Third ventricle colloid cyst
    Intracranial infection
    Primary thunderclap headache Primary cough, sexual, and exertional headache
    Myocardial infarction
    Pheochromocytoma
    (Headache 2009;49:1249-50) 　
    埴原光人、木内博之. 繰り返す雷鳴様頭痛にくも膜下出血と多発性脳血管攣縮を認めた1例。脳神経外科ジャーナル 2013;22:148-51. という論文も。この患者さんは頭痛発作を繰り返してもくも膜下出血の増加や神経症状の増悪はなく、脳動脈瘤や偽腔内血栓もなく、内頚動脈系の中小血管の分節状の多発性狭窄がありますが、発熱などの全身症状や血液所見の異常はないため血管炎とは考えにくく、reversible vasoconstriction syndrome (RCVS)＊と考えられました。
    (https://www.jstage.jst.go.jp/article/jcns/22/2/22_148/_pdf)
    文献としては、
    Miller TR, Shivashankar R, Mossa-Basha M, Gandhi D.　 Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 1: Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical Course. AJNR Am J Neuroradiol 2015, in press.
    Ducros A. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Handb Clin Neurol. 2014;121:1725-41.
    Ducros A. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Lancet Neurol 2012;11:906-17.
    などがあります。
  5. seronegative NMO患者IgGを動物へ受動免疫　
    少し古いですが、BradlらLassmann groupからのNMO IgGによる受動免疫の報告の中に、コントロールとして表題のような実験がされています(Ann Neurol 2009;66:630-43)。結果、病変は起きなかったわけですが、受動免疫が成立しなかった理由としては、現在から振り返って考えてみますと、以下のようなことが考えられます。
    1). IgG分画に中枢神経に対応する抗原が存在しなかったか、きわめて低力価だった
    2). seronegative NMOと診断した患者の中に1-2割程度の確率で、抗MOG抗体陽性患者が混じってしまう可能性はありますが、MOGは動物とヒトとで抗原性が異なるため、受動免疫はできません。MOGも含めて、動物にヒトと共通したepitopeがないような抗原であった
    3). CTL関与 などの可能性ですかね。
  6. ママタレのギャラランキング　
    最近、出産後も芸能界で活動し続ける女性が目立ちます。さて、そのギャラ(TV出演1回分？)は・・・
    80-100万円 　　菊池桃子
    50-60万円 　　榊原郁恵、堀　ちえみ、早見　優
    20-30万円 　　大沢あかね、北斗　晶、藤本美貴(ミキティですよ)、松嶋尚美　　(敬称略)　　(どこまで本当かは責任持ちません。読売テレビ「す・またん」2015/2/3より)
  7. 抗MOG抗体陽性脊髄炎の特徴　を以前、紹介しました(MS Frontier 2014;3:57-60)が引用が間違っていましたので訂正します。直接引用したのは2013年ECTRIMSでの発表でしたが、その後に論文としても出版されました(JAMA Neurol 2014;71:276-83)。NMOと際だって異なる特徴は、性差がほとんどないこと(男性患者が多い)、視神経炎と脊髄炎の同時発症が多いこと、1/3に発症時に排尿障害があり、MRIでの円錐病変が75%で認められ、機能的予後が良好なことです。
  8. 無差別殺傷事犯の実態　
    法務省法務総合研究所の研究部は様々な調査・研究を行っていますが、無差別殺傷事犯(定義が書いてありませんでしたが、法律用語なんでしょうな)に関する報告(研究部報告50)を2013年に発表していますが、秋葉原事件の犯人に対する死刑判決が最高裁で確定したことで、改めてメディアでこの報告(http://www.moj.go.jp/content/000112400.pdf)が注目されました。2000年3月から2010年3月までに52人も該当者がいることに驚きます。うち、51人が男性(女性の一人というのは30代)。未成年が多いと思いきや、16-19歳は7名のみで(といっても、一般殺人に比して、構成比は高いんだそうな)、最も多いのは30代(16名)。なんと60-64歳が2名います。さすがに65歳以上はいません。 　
    地域差別の危険性はありますが、都道府県別で見ますと傾向が顕著で、大都市に多いだろうなとは思うものの、東京の8名(15.4%)に比して、大阪府の15名(28.8%)は飛び抜けています。兵庫県ですら(と言ってはなんですが)3名(3.8%)のみ。九州と沖縄はゼロ。 　
    際立っているのが婚姻歴で、43名(82.7%)がありません。婚姻歴のある9名のうち、同居しているのはわずか1名のみで、生活がすさんでいるのが主たる理由でしょうが、妻や女性の存在は大きい？犯行時に異性との交際相手も45名(88.2%)がいません。核兵器や原潜以上の抑止力です、女性の力は。
  9. 1万人の痴呆患者が行方不明に　
    NHKで2014年4月に放映されたようですが、2015年に再び採り上げた番組もあり、想像以上に深刻です。
    2012年の1年間だけに徘徊などで行方不明になったとして、警察に届けられた痴呆症(認知症なんていう原語の原則からはずれた用語は使いたくありませぬ)患者は9607名(延べ)もいます。うち、死亡が確認されたのが351名。2012年末に行方不明のままが208名います。電車などで出かけてしまい、帰宅できなくなって、どこかの施設で保護されたままになっているケースが発見されたことがありますね。 　
    不思議なのは、都道府県別には死者数が最も多かったのは大阪(26名)で、愛知(19)、鹿児島(17)と続きます。行方不明のままでは、なぜか愛媛が最多の19名で、ここでも愛知１（１７）、兵庫（１６）、東京（１５）、大阪(14)。受付人数が最多は大阪の2076名で、1146名の兵庫が続きます。なんで、大阪は多いのか？(http://www3.nhk.or.jp/news/ninchisho/2014_0416.html) 個人情報管理の関係で、氏名不詳のこんな人がいると、情報を施設側から提供することも難しいようですが、探している双方からの情報を警察に集めてはやはりいけないのでしょうか？
  10. 震災関連死　
    車中泊による肺塞栓症だけでなく、インフルエンザ関連でも多くの被災者が亡くなっていて、神戸共同病院の上田耕蔵医師が後者を強調。(http://www.kobekyodo-hp.jp/images/material/disaster-related_deaths_and_countermeasures.pdf)　震災関連死は阪神淡路大震災(1995)の時にはまだ制定されていませんでしたが、東日本大震災で行政により定義されました。「東日本大震災による負傷の悪化等により亡くなられた方で、災害弔慰金等に関する法律に基づき、当該災害弔慰金の支給対象となった方」という、何とも冷え切った定義。ただし、実際には支給されていない方も含まれてはいます。 　
    東日本大震災での震災関連死は平成26年9月30日現在、1都9県で合計3194人。うち3年以内に死亡したのは3193人。福島県1793人、宮城県900人、岩手県446人など。65歳以上は2841人いて、死亡原因とも関連しますが、高齢者が目立ちます。死亡時期は、1週以内が462人、3-4週が724人、2-3ヶ月が667人、4-6ヶ月が456人、6-12ヶ月が414人、13-18ヶ月が212人など。市町村調査による死亡原因(複数回答可)は平成24年8月21日時点で、合計1950件のうち
    病院機能停止による初期治療の遅れ 4.6%
    病院機能停止による既往症の増悪 14.5
    交通事情等による初期治療の遅れ 0.9
    避難所などへの移動中の精神的・肉体的疲労 20.6
    避難所などにおける生活の精神的・肉体的疲労 32.7
    地震・津波のストレスによる精神的・肉体的負担 7.7
    原発事故のストレスによる精神的・肉体的負担 1.7
    そのほか 13.1
    不明 6.2
  11. 抗MOG抗体はすぐに消失？!　
    採血時期によって陽性率が違う可能性が高いです。抗AQP4抗体に比して治療の影響が大きく、急性期で陽性だった検体が治療後に50%以上が検出できなくなる、という報告が出ています(JAMA Neurol 2014;71:276-83)。抗体価が低いのかもしれません。組織傷害により二次的に産生された、という可能性は・・・否定しにくい状況ではありますが・・・
  12. 京都の抹茶　
    市内には多くの抹茶がらみのスイーツがあるようです。SAWY (2015年3月号)で紹介されていた中の一部を・・・
    　　　商品 　　　　　　　　　　　　　お店
    小倉抹茶ゼリーパフェ 　　　　　　梅香堂
    抹茶ジェラート　　　　　　　　　 カフェラッテ
    抹茶ロールケーキ 　　　　　　　　下鴨デリ
    抹茶のロールケーキ　　　　　　　 シェ・ラ・メール
    抹茶のチーズケーキ　　　　　　　 タイムビースカフェ
    抹茶ティラミスパンケーキ 　　　　エルク三条店
    抹茶パフェクレープ 　　　　　　　コイケヤ
    抹茶のホットケーキ 　　　　　　　うめぞののカフェ&ギャラリー
    抹茶パフェ 　　　　　　　　　　　和パルOKU 　
    その他にもたくさん紹介されています。
  13. 古典的NMOで抗MOG抗体　
    ほぼ同時に視神経炎と脊髄炎が発症した、古典的なおそらくは単峰性NMOの日本人31歳男性例で、脳脊髄液中のglial fibrillary acidic protein (GFAP)が上昇せずにmyelin basic proteinが上昇した、MOG-EAEのような患者で抗MOG抗体が見出されました(Ikeda K, et al. Mult Scler, in press)。NMOでもastrocytopathyではなく脱髄病変が主体となりうるというよりは、MS様の脱髄病変が抗MOG抗体により視神経と脊髄主体に出現しうる、と考えるべきでしょう。古典型NMOの全てが抗MOG抗体によるかどうかは今後の検討が必要ですが、疾患分類は病態によるべきであると思われます。日本では古くからoptic-spinal MS (OSMS)と呼ばれてきた一群には、NMOだけでなくMSの一部も含まれますが、抗MOG抗体が関与する一群(ADEMも含まれますので、病変部位はOSに限定されませんが)も含まれることになりますネ。
  14. 関西人1000人が選んだ好きな女子アナ
       男性が選んだ女子アナ  女性が選んだ女子アナ
     1位  加藤綾子 フジ　 　　219票  安藤優子 フリー 　　186票
     2  夏目三久 フリー　　157  有働由美子 NHK 　　161
     3  水卜麻美 日テレ 　　142  喜多ゆかり ABC 　　144
     4  大橋未歩 テレ東 　　114  水卜麻美 日テレ 　　120
     5  杉浦友紀 NHK 　　　97  生野陽子 フジ 　　　　94
     6  枡田恵里奈 TBS 　　79  赤江珠緒 フリー　　　 82
     7  高橋真麻 フリー 　　55  高橋真麻 フリー　　　 74
     8  大江麻理子 テレ東　 41   山崎夕貴 フジ　　　　55
    ハイヒールリンゴさんは、「男性が選んだこのヒトらって、なんとなく、シモの匂い(色っぽい)がする。」と。男女でずいぶん違います！男性では、癒やし系・カトパンがダントツです。やっぱりシルエットで選んでいる？女性の上位はできる系キャスター風。「仕事のできる女」風は女性の敵(嫉妬の対象)にはならず、(色気がないので)男性には好かれない？遙洋子さんは夏目アナの完成度の高さを絶賛してました。日テレを退社する遠因ともなった、コンドームを持って笑っている写真が流出した女性と同じとはとても思えません。あの頃の今時のギャルとは顔つきが違います。